Un progetto per trasformare il Pronto soccorso in un punto strutturato di intercettazione del sospetto oncologico, con due obiettivi: colmare il vuoto conoscitivo sulla dimensione reale del fenomeno delle diagnosi di tumore fatte in Pronto soccorso in Italia – dove mancano dati – e standardizzare la presa in carico del paziente oncologico nei reparti di emergenza-urgenza. Lo hanno chiamato “Hopes – Harnessing Oncology Pathways in Emergency Settings” e si sviluppa sotto la guida scientifica di Aiom (Associazione italiana di Oncologia medica) e Simeu (Società italiana di Medicina d’Emergenza-Urgenza), con il coordinamento metodologico di Helaglobe.
I dati internazionali
Lo scenario merita senz’altro un approfondimento nel nostro Paese, per migliorare la capacità di intercettare e gestire i pazienti: tra il 24% e il 42,5% delle diagnosi di tumore arriva entro 30 giorni da un ricovero in emergenza, secondo uno studio dell’International Cancer Benchmarking Partnership che ha analizzato oltre 850.000 casi in 14 aree geografiche, nel quale chi riceve la diagnosi in emergenza ha anche una mortalità a un anno più elevata. In Italia, però, come detto questo dato non esiste: non ci sono registri nazionali che misurino quante diagnosi oncologiche avvengano in Pronto Soccorso, né indicatori sui tempi della presa in carico e sugli esiti.
Pronto soccorso “anello non governato”
Nella cura dei tumori, il Pronto Soccorso è oggi un “anello non governato”. In vent’anni le reti oncologiche hanno costruito percorsi specialistici sempre più articolati, ma chi entra dall’emergenza ne resta spesso fuori. Frequentemente, quando un tumore viene scoperto in Pronto soccorso, è perché i segnali dei mesi precedenti non sono stati colti in tempo. La diagnosi arriva così nel momento più critico, quando si sommano una malattia più avanzata, condizioni generali più compromesse e una presa in carico che deve partire sotto forte pressione organizzativa. E il tempo conta: un ritardo di quattro settimane nell’avvio della terapia aumenta il rischio di morte dal 6% al 28% a seconda dei trattamenti, con valori intorno al 6-8% per la chirurgia.
Cosa sappiamo in Italia
I pochi dati disponibili, limitati a singole aree, indicano che il fenomeno è rilevante. Nelle province di Milano e Lodi, su oltre 10.000 tumori del colon diagnosticati tra il 2014 e il 2020, il 35,6% è stato scoperto dopo una presentazione in emergenza, contro l’8,4% individuato dallo screening. La diagnosi in emergenza era associata a una mortalità più elevata sia a 30 giorni sia a un anno. A Parma, in dieci anni, sono stati identificati 205 adulti con prima diagnosi di tumore cerebrale posta in Pronto Soccorso. Il fenomeno, inoltre, non colpisce tutti allo stesso modo. Età avanzata, difficoltà economiche, disturbi mentali e uso di sostanze aumentano la probabilità che un tumore venga scoperto in emergenza. Nell’area milanese, tra le persone con un disturbo mentale preesistente, la quota sale al 43,8%, contro il 33,8% degli altri pazienti.
Malattia aggressiva o percorso in ritardo?
«HOPES nasce per colmare un vuoto conoscitivo non più sostenibile: il nostro primo obiettivo è misurare su scala nazionale le diagnosi oncologiche in emergenza – spiega Fabio De Iaco, Direttore della Medicina d’Emergenza-Urgenza dell’Ospedale Maria Vittoria di Torino e Past President Simeu -. Con Hopes puntiamo a ricostruire il percorso del paziente dall’accesso in Pronto soccorso all’avvio del trattamento, partendo da tre gruppi di tumori che si presentano spesso in emergenza: polmone, apparato gastrointestinale e sistema nervoso centrale. Non ogni diagnosi in urgenza è un’occasione mancata: dobbiamo distinguere i casi in cui l’accesso è inevitabile per l’aggressività del tumore da quelli legati a ritardi assistenziali. Ma è sul percorso in uscita che serve la svolta. Oggi – continua lo specialista – Pronto soccorso e Oncologia convivono nelle stesse strutture, ma manca un dialogo interdisciplinare standardizzato. L’obiettivo di Hopes è costruire una fotografia affidabile del fenomeno, da cui definire percorsi condivisi perché il sospetto di tumore venga riconosciuto in tempo e il paziente accompagnato, senza interruzioni, dal Pronto Soccorso fino all’oncologia; evitando così ricoveri impropri al solo scopo di arrivare alla diagnosi e usare meglio le risorse del Servizio sanitario nazionale».
